saúde.

                      Evolução de enfermagem início de plantão.
1-Nível de consciência:
*lúcido,orientado,torporoso,sonolento,agitado,comatoso,(Glasgow), sedado(Ramsay).
*Escala de dor -paciente lúcidos :escala de 1 a 10; inconscientes; descrever respostas (ex:facies de dor,retirada de membro...)


2-Oxigenação.
*Respirar espontaneamente:com O2 suplentar (máscara de Hudson,CPAP,cteter nasal),O2-1/mim,
*TOT:número  do tubo ,altura da comisura labial,
*TQT: tipo e tamanho de cânula,condições do estoma traqueal,
*Ventilador mecânico e parâmentros:modo,fio2,PEEP,adaptação do paciente,peça T :1/mim de O2, esforço respiratório.


3-Acesso venosos.
*Localização,tipo(periférico,dissecção,profundo,número de lúmens),infusões,ml/h,por qual lúmen.


4-Nutrição:tipo de dieta e via.
*Zero-com  ou sem CNG,se este está fechado ou em sifonagem;
*Oral-registra aceitação;
*CNG,CNE-levine ou Dobbhoff,
*Gastrostomia,jejunostomia;
*NPT-via única,ml/h.


5- Drenos:
*Localização,tipo de coletor,selo de água,caractériscas da secreção drenada.


6-Eliminações:
*Diurese: espontânea(fralda,jontex,patinho,comadre),CVD(volume,coloração,presença de residuos),cateterismo de alívio,anúria.
*Hemodiálise (via,duração,HF,uso de anticoagulante)
*função intestinal:normal,diarréia,constipado.


7-Exame físico céfalo-caudal:
*coloração ,hidratação,e integridade da pele ,condições de higiene,couro cabeludo ,região occiptal(buscar lesões),pupilas(miose,midriase,puntiforme,anisocoria ,fotoreagente),
registra presença de lesões em asa de nariz,comissura labial,auricular,mucosaoral,uso de próteses.
*Ausculta pulmonar ,aspecto e quantidade de secreções ,esforço respiratório.
*Avaliação hemodinâmica: rítmo cardíaco e frequência, PNI ou PAM(local,curva aomonitor,bolsa pressórica),PVC(on line ou coluna de cm de H20),oximentria de pulso(SAT de O2).
*Abdomen :peristalse,distensão,visceromegalias,hèrnia,ascite,dor a palpação,feridas.
*MMSS e MMII: edema,temperatura,coloração,perfusão periférica,motricidade, pulso radial e pedioso,lesões cutâneas.


8-Registro de intercorrência e condutas adotadas.
9-Assinatura e carimbo ou cargo e nome legível.    

saúde.

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